Ortopēdiskā minimāli invazīvā endoskopija: kā artroskopija un PELD pārveido mūsdienu ortopēdisko ķirurģiju

Minimāli invazīvā ortopēdiskā endoskopija pēdējo desmitgažu laikā ir mainījusi ortopēdisko aprūpi. Tradicionālajai atvērtai ortopēdiskai ķirurģijai nepieciešami lieli iegriezumi, plaša mīksto audu noņemšana, smaga asiņošana, ilgstoša uzturēšanās slimnīcā un gari atveseļošanās cikli. Mūsdienās artroskopija un ekstremitāšu locītavu PELD (perkutāna endoskopiskā jostasvietas diskektomija/transforaminālā endoskopija) mugurkaula patoloģijām visā pasaulē ir kļuvušas par zelta standarta minimāli invazīvām procedūrām, kas rada mazāk traumu, ātrāku rehabilitāciju un uzlabo pacienta rezultātus.

Šajā rakstā ir izdalītas divas galvenās ortopēdiskās endoskopiskās metodes, ierīces galvenie komponenti, klīniskās darbplūsmas un galvenie ieguvumi medicīnas iestādēm, kuras plāno modernizēt savas ortopēdiskās operāciju telpas.

Artroskopija: zelta standarta minimāli invazīva ķirurģija plecu, ceļgalu, potīšu, elkoņu un gūžu locītavām

Artroskopija nodrošina intraartikulāru vizualizāciju, izmantojot nelielas, tikai 0,5–1 cm lielas ādas punkcijas. Stingrs optiskais tvērējs iekļūst locītavas dobumā, ļaujot ķirurgiem tieši vizualizēt skrimšļus, meniskus, saites, sinoviju, vaļīgus ķermeņus un rotatora manžetes struktūras. Apvienojumā ar atbalsta ķirurģijas instrumentiem, skuvekli, radiofrekvences un apūdeņošanas sistēmām, pilnu locītavu remonta procedūru klāstu var veikt bez lieliem vaļējiem griezumiem.

Bieži sastopami artroskopijas klīniskie pielietojumi

• Ceļa locītava (visbiežāk lietota): meniska remonts / daļēja rezekcija, ACL rekonstrukcija, sinovīta atdalīšana, vaļīga ķermeņa noņemšana, skrimšļa mikrolūzums, popliteālās cistas izgriešana

• Pleca locītava: Rotatora manžetes remonts, labrāles rekonstrukcija, adhezīvā kapsulīta atbrīvošana, akromioplastika, plecu dislokācijas stabilizācija

• Citas locītavas: potītes sānu saišu remonts, elkoņa vaļīga ķermeņa ekstrakcija, gūžas locītavas labošana, plaukstas TFCC traumu ārstēšana

Galvenā aparatūra pilnīgai artroskopijas iestatīšanai

Pilns artroskopijas komplekts balstās uz četrām galvenajām moduļu grupām, kas darbojas sinerģijā:

1. Attēlveidošanas sistēma: 4K / Full-HD kameras resursdators, medicīniskās kameras galva, LED aukstās gaismas avots, šķiedras gaismas kabelis, augstas izšķirtspējas monitors un mobilais ratiņi. Stingrajos artroskopos ir vācu optiskais stikls, safīra pret skrāpējumiem izturīgs objektīvs un kolonnas lēcas optika spilgtam, asam redzes laukam. Pieejamie leņķi: 0°, 30°,70°; diametrs: 2,7 mm, 4,0 mm, saderīgs ar augstas un zemas temperatūras plazmas sterilizāciju. Pilns rokas instrumentu komplekts ietver satvērējus, perforatora knaibles, šķēres, zondes, kuretes un griešanas nažus intraartikulārai manipulācijai.

2. Skūšanās sistēma (jaudas rezekcijas bloks): sastāv no galvenā dzinēja, rokas instrumenta un maināmām griezēju galviņām. Liela ātruma rotācija vai abpusējās kustības iegriež un nosūc sinoviju, skrimšļa fragmentus un kaulu atliekas. Pilna rādiusa urbumi noņem hiperplastisko sinoviju; daļēja rādiusa griezēji nodrošina smalku meniska apgriešanu; burr galvas rezektē osteofītus. Skuveklis efektīvi izgriež lielapjoma audus, taču pats par sevi nenodrošina hemostāzi.

3. Plazmas radiofrekvenču sistēma: Darbojoties zemā temperatūrā (40–70 °C) sāļā vidē, šī ierīce veic griešanu, ablāciju, koagulācijas hemostāzi, kapsulas un saišu saraušanos. Atšķirībā no parastās augstas temperatūras elektroķirurģijas, tā samazina locītavu skrimšļa un perifēro mīksto audu termiskos bojājumus. Radiofrekvences nodrošina smalku apgriešanu, tūlītēju hemostāzi un saišu savilkšanu, papildinot skuvekļa bloku.

Klīniskās darbplūsmas padoms: vispirms izmantojiet skuvekli lielapjoma audu attīrīšanai, pēc tam pārslēdzieties uz radiofrekvenci, lai iegūtu precīzu apdari un hemostāzi. Abas sistēmas darbojas roku rokā, lai sasniegtu optimālus rezultātus.

4. Apūdeņošanas sūkņa sistēma: nodrošina nepārtrauktu fizioloģiskā šķīduma perfūziju. Tas paplašina locītavas telpu, izskalo asinis un audu atliekas, atdzesē operācijas zonu un stabilizē intraartikulāro spiedienu, lai nodrošinātu skaidru vizualizāciju visas procedūras laikā.

PELD transforaminālā endoskopija: minimāli invazīvs risinājums mugurkaula jostas daļas traucējumiem

Kamēr artroskopija ir vērsta uz perifērajām locītavām, PELD (perkutāna endoskopiskā jostas diskektomija / transforaminālā endoskopija) koncentrējas uz mugurkaula jostas daļas patoloģiju. Ķirurgi izveido ~ 7 mm darba kanālu caur starpskriemeļu atveri endoskopa redzeslokā. Procedūra pievēršas jostas diska trūcei, mugurkaula stenozei, osteofītu proliferācijai, hipertrofiskai ligamentum flavum un nervu sakņu adhēzijai, neatdalot paravertebrālos muskuļus vai nenoņemot slāņa kaula struktūru, saglabājot mugurkaula dabisko stabilitāti.

Tipiskas indikācijas PELD operācijai:

• Jostas diska trūce un diska fragmenti

• Mugurkaula jostas daļas kanāla stenoze

• Hipertrofiska ligamentum flavum, nervu sakņu saaugumi

• Atkārtota jostas diska trūce pēc iepriekšējas atklātas operācijas

• 

Galvenās sastāvdaļas PELD sistēmai

Daudzi aparatūras moduļi tiek koplietoti ar artroskopiju, tomēr PELD nepieciešami mugurkaula specifiskie endoskopi un instrumenti:

1. Attēlveidošanas platforma: tas pats 4K/HD kameras saimniekdators, aukstās gaismas avots un monitoru sistēma. Speciālie transforaminālie endoskopi galvenokārt izmanto 30° skata leņķi; pieejamie ārējie diametri: 5,9 mm, 6,3 mm, 6,9 mm. Iebūvēta kolonnu lēcu optiskā tehnoloģija, safīra lēca, autoklāvējama un saderīga ar zemas temperatūras plazmas sterilizāciju. Papildu piederumi ietver darba kanulas, paplašinātājus, trokārus, adatas un pilnu mugurkaulam raksturīgu rokas instrumentu portfeli.

2. Mugurkaulam specifiska jaudas skuvekļa sistēma: aprīkota ar dimanta uzgaļiem kaulu slīpēšanai. Tas pārveido fasetes locītavu, paplašina starpskriemeļu atveri, rezektē osteofītus un noņem hipertrofisko ligamentum flavum. Strāvas bloks veic cieto kaulu un liela apjoma mīksto audu noņemšanu, bet neaptur asiņošanu.

3. Mugurkaulam pielāgota plazmas radiofrekvences vienība: kritiska mugurkaula drošībai. Darbojoties zemā temperatūrā, tiek panākta precīza epidurālā hemostāze, tiek noņemts atlikušais kodola pulposs, termiski saraujas annulus fibrosus, atbrīvo nervu sakņu saķeres un samazina pēcoperācijas radikulāras sāpes. Tas novērš nervu sakņu un dura termiskus apdegumus.

PELD standarta darbplūsma: Power skuveklis pabeidz foraminoplastikas un masu audu noņemšanu; radiofrekvence veic hemostāzi, gredzena saraušanos un nervu dekompresiju.

4. Apūdeņošanas sūknis: nepārtraukta skalošana ar fizioloģisko šķīdumu uztur endoskopisko lauku tīru, mazgā kaulu un mīksto audu atliekas, samazina siltuma uzkrāšanos ap nervu audiem ablācijas laikā.

Artroskopija VS PELD: kāda ir atšķirība?

Kāpēc izmantot ortopēdisko endoskopiju savai medicīnas iestādei?

Slimnīcām, ortopēdijas klīnikām un ķirurģijas centriem pilna ortopēdiskā endoskopiskā komplekta izvietošana sniedz vairākas praktiskas priekšrocības:

1. Minimāla ķirurģiska trauma: nelieli iegriezumi, mazāks asins zudums, saglabā dabiskās kaulu, muskuļu un saišu struktūras.

2. Īsāka uzturēšanās slimnīcā un ātrāka atveseļošanās: pacienti atgriežas pie ikdienas aktivitātēm daudz ātrāk, salīdzinot ar tradicionālo atklāto operāciju.

3. Skaidra endoskopiskā vizualizācija: 4K augstas izšķirtspējas attēlveidošana ļauj ķirurgiem tieši novērot bojājumus.

4. Elastīga aprīkojuma mērogojamība: viens un tas pats kameras resursdators un apūdeņošanas sūknis var apkalpot gan artroskopijas, gan PELD darbplūsmas; iekārtas pakāpeniski paplašina instrumentu krājumus atbilstoši lietas apjomam.

Pēdējās domas

Ortopēdiskā minimāli invazīvā endoskopija, ko pārstāv perifēro locītavu artroskopija un mugurkaula jostas daļas PELD, ir mūsdienu ortopēdijas galvenais virziens. Viss risinājums balstās uz ciešu koordināciju starp attēlveidošanas sistēmu, jaudas skuvekli, zemas temperatūras plazmas radiofrekvences un apūdeņošanas perfūzijas aprīkojumu. Stabilas, pilnībā saderīgas endoskopiskās aparatūras izvēle tieši ietekmē ķirurģisko efektivitāti, drošību un pacienta rezultātus.

Atruna: šis raksts ir paredzēts tikai medicīnas nozares uzziņai un neaizstāj profesionālas klīniskās medicīniskās konsultācijas. Visas ķirurģiskās procedūras jāveic kvalificētiem ortopēdiskiem ķirurgiem.