Артапедычная малаінвазіўная эндаскапія: як артроскопия і PELD трансфармуюць сучасную артапедычную хірургію

Малаінвазіўная артапедычная эндаскапія змяніла артапедычную дапамогу за апошнія дзесяцігоддзі. Традыцыйная адкрытая артапедычная хірургія патрабуе вялікіх разрэзаў, шырокага выдалення мяккіх тканін, моцных крывацёкаў, працяглага знаходжання ў стацыянары і працяглых цыклаў аднаўлення. Сёння артроскопия суставаў канечнасцяў і PELD (чрескожная эндаскапічная паяснічная дыскэктамія / трансфарамінальная эндаскапія) пры паталогіях пазваночніка сталі залатым стандартам малаінвазіўных працэдур ва ўсім свеце, якія прыносяць менш траўмаў, паскараюць рэабілітацыю і паляпшаюць вынікі для пацыентаў.

У гэтым артыкуле разглядаюцца дзве асноўныя артапедычныя эндаскапічныя методыкі, асноўныя кампаненты прылады, клінічныя працоўныя працэсы і ключавыя перавагі для медыцынскіх устаноў, якія плануюць мадэрнізаваць свае артапедычныя аперацыйныя.

Артраскапія: малаінвазіўная хірургія залатога стандарту для плечавых, каленных, галёнкаступнёвых, локцевых і тазасцегнавых суставаў

Артраскапія забяспечвае внутрісуставные візуалізацыі праз невялікія праколы скуры ўсяго 0,5-1 см. Жорсткі аптычны прыцэл уваходзіць у паражніну сустава, што дазваляе хірургам непасрэдна візуалізаваць храсток, меніск, звязкі, сіновіальную абалонку, свабодныя целы і структуры рататарнай абшэўкі. У спалучэнні з дапаможнымі хірургічнымі інструментамі, брытвай, радыёчастотнымі і ірыгацыйнымі сістэмамі можна выканаць поўны спектр працэдур па аднаўленні суставаў без вялікіх адкрытых парэзаў.

Агульныя клінічныя прымянення артроскопии

• Каленны сустаў (найбольш частае выкарыстанне): аднаўленне меніска / частковая рэзекцыя, рэканструкцыя ACL, ачыстка сінавіту, выдаленне вольнага цела, мікрапералом храстка, выдаленне падкаленнай кісты

• Плечавы сустаў: аднаўленне ротацыйнай абшэўкі, рэканструкцыя грудной клеткі, зняцце адгезіўнага капсуліту, акраміяпластыка, стабілізацыя вывіху пляча

• Іншыя суставы: аднаўленне бакавой звязкі галёнкаступнёвага сустава, выцягванне локця, аднаўленне тазасцегнавага сустава, лячэнне TFCC запясця

Асноўнае абсталяванне для поўнай наладкі артроскопии

Поўны комплекс артроскопии абапіраецца на чатыры асноўныя групы модуляў, якія працуюць у сінэргіі:

1. Сістэма візуалізацыі: хост камеры 4K / Full-HD, галоўка медыцынскай камеры, святлодыёдная крыніца халоднага святла, валаконна-асвятляльны кабель, манітор высокай выразнасці і мабільны тралейбус. Жорсткія артроскопы маюць нямецкае аптычнае шкло, сапфіравую лінзу, устойлівую да драпін, оптыку ў выглядзе калонкі для яркага і выразнага поля зроку. Даступныя куты: 0°, 30°,70°; дыяметры: 2,7 мм, 4,0 мм, сумяшчальны з высокатэмпературнай і нізкатэмпературнай плазменнай стэрылізацыяй. Поўны набор ручных інструментаў уключае захопы, шчыпцы, нажніцы, зонды, кюреткі і рэжучыя нажы для ўнутрысустаўных маніпуляцый.

2. Сістэма брытвы (блок рэзекцыі харчавання): складаецца з галоўнага рухавіка, наканечніка і зменных рэжучых галовак. Высокахуткаснае кручэнне або зваротна-паступальны рух разразае і адсмоктвае сіновіальную абалонку, фрагменты храстка і касцяныя рэшткі. Задзірыны поўнага радыуса выдаляюць гіперпластычную сіновію; фрэзы з частковым радыусам забяспечваюць тонкую падразанне меніска; галоўкі задзірын рэзекуюць остеофиты. Шейвер эфектыўна выдаляе аб'ёмную тканіну, але сам па сабе не забяспечвае гемастаз.

3. Плазменная радыёчастотная сістэма: Працуючы пры нізкай тэмпературы (40-70 °C) у салёным асяроддзі, гэта прылада выконвае рэзку, абляцыю, каагуляцыйны гемастаз, скарачэнне капсул і звязкаў. У адрозненне ад звычайнай высокатэмпературнай электрахірургіі, яна зводзіць да мінімуму тэрмічнае пашкоджанне сустаўнага храстка і перыферычных мяккіх тканін. Радыёчастота забяспечвае тонкую стрыжку, імгненны гемастаз і падцягванне звязкаў, дапаўняючы блок брытвы.

Парада па клінічным працоўным працэсе: спачатку выкарыстоўвайце брытву для ачышчэння аб'ёму тканіны, затым пераключыцеся на радыёчастоту для дакладнай апрацоўкі і гемастазу. Дзве сістэмы працуюць рука аб руку для дасягнення аптымальных вынікаў.

4. Сістэма ірыгацыйнай помпы: Забяспечвае бесперапынную перфузію фізіялагічным растворам. Ён расцягвае сустаўную шчыліну, вымывае кроў і рэшткі тканін, астуджае вобласць аперацыі і стабілізуе внутрісуставное ціск для выразнай візуалізацыі на працягу ўсёй працэдуры.

Трансфарамінальная эндаскапія PELD: малаінвазіўнае рашэнне пры захворваннях паяснічнага аддзела хрыбетніка

У той час як артроскопия нацэлена на перыферычныя суставы, PELD (чрескожная эндаскапічная паяснічная дискэктомия / трансфораминальная эндаскапія) сканцэнтравана на паталогіі паяснічнага аддзела пазваночніка. Хірургі ствараюць працоўны канал ~7 мм праз міжпазваночную адтуліну пад наглядам эндаскопа. Працэдура ліквідуе грыжу дыска паяснічнага аддзела, стэноз пазваночніка, праліферацыю астэафітаў, гіпертрафічную жоўтую звязку і адгезію нервовых карэньчыкаў без зачысткі паравертебральных цягліц або выдалення структуры касцяной пласцінкі, захоўваючы прыродную стабільнасць пазваночніка.

Тыповыя паказанні да аперацыі PELD:

• Грыжа паяснічнага дыска і секвестры фрагментаў дыска

• Стэноз паяснічнага аддзела хрыбетнага канала

• Гіпертрафічная жоўтая звязка, спайкі нервовых карэньчыкаў

• Рэцыдыўная кіла паяснічнага дыска пасля папярэдняй адкрытай аперацыі

• 

Асноўныя кампаненты сістэмы PELD

Многія апаратныя модулі выкарыстоўваюцца сумесна з артроскопией, але PELD патрабуе эндаскопаў і інструментаў для пазваночніка:

1. Платформа візуалізацыі: тая ж камера 4K / HD, крыніца халоднага святла і сістэма манітора. Спецыялізаваныя трансфарамінальныя эндаскопы ў асноўным выкарыстоўваюць кут агляду 30°; даступныя вонкавыя дыяметры: 5,9 мм, 6,3 мм, 6,9 мм. Убудаваная аптычная тэхналогія калонкі-лінзы, сапфіравая лінза, аўтаклавуемая і сумяшчальная з нізкатэмпературнай плазменнай стэрылізацыяй. Дапаможныя прыналежнасці ўключаюць працоўныя канюлі, пашыральнікі, троакары, іголкі і поўны набор ручных інструментаў для пазваночніка.

2. Спецыяльная для хрыбетніка сістэма электрабрытвы: абсталявана алмазнымі фрэзамі для шліфоўкі костак. Ён змяняе форму фасеткавага сустава, пашырае межпозвонковые адтуліны, рэзекуе остеофиты і выдаляе гіпертрафічную жоўтую звязак. Блок харчавання спраўляецца з выдаленнем цвёрдых костак і вялікіх аб'ёмаў мяккіх тканін, але не спыняе крывацёк.

3. Адаптаваны да пазваночніка плазменны радыёчастотны блок: крытычны для бяспекі пазваночніка. Працуючы пры нізкай тэмпературы, ён дасягае дакладнага эпидурального гемастазу, выдаляе рэшткі пульпозного ядра, тэрмічнаму скарачае фібрознае кольца, вызваляе знітоўкі нервовых карэньчыкаў і памяншае пасляаперацыйны карэньчыкавы боль. Гэта дазваляе пазбегнуць тэрмічных апёкаў нервовага карэньчыка і цвёрдай мазгавой абалонкі.

Стандартны працоўны працэс PELD: электрабрытва завяршае форамінапластыку і выдаленне масавых тканін; радыёчастота выконвае гемастаз, скарачэнне кольца і нервовую дэкампрэсію.

4. Ірыгацыйная помпа: бесперапыннае прамыванне фізіялагічным растворам падтрымлівае эндаскапічнае поле ў чысціні, вымывае косці і рэшткі мяккіх тканін, памяншае назапашванне тэмпературы вакол нервовай тканіны падчас абляцыі.

Артраскапія супраць PELD: у чым розніца?

Навошта выкарыстоўваць артапедычную эндаскапію для вашай медыцынскай установы?

Для бальніц, артапедычных клінік і хірургічных цэнтраў разгортванне поўнага артапедычнага эндаскапічнага комплексу прыносіць мноства практычных пераваг:

1. Мінімальная хірургічная траўма: невялікія разрэзы, меншая страта крыві, захаванне натуральных касцяных, цягліцавых і звязкавых структур.

2. Карацейшае знаходжанне ў бальніцы і больш хуткае выздараўленне: пацыенты вяртаюцца да паўсядзённых спраў значна раней у параўнанні з традыцыйнай адкрытай хірургіяй.

3. Выразная эндаскапічная візуалізацыя: выява высокай выразнасці 4K дазваляе хірургам непасрэдна назіраць за пашкоджаннямі.

4. Гнуткая маштабаванасць абсталявання: адзін і той жа хост камеры і ірыгацыйная помпа могуць абслугоўваць як артроскопию, так і працоўныя працэсы PELD; аб'екты пашыраюць інвентар інструментаў паступова ў залежнасці ад аб'ёму корпуса.

Заключныя думкі

Артапедычная малаінвазіўная эндаскапія, прадстаўленая артроскопией перыферычных суставаў і PELD паяснічнага аддзела пазваночніка, з'яўляецца асноўным напрамкам сучаснай артапедыі. Усё рашэнне абапіраецца на цесную каардынацыю паміж сістэмай візуалізацыі, электрабрытвай, нізкатэмпературнай плазмай і радыёчастотным абсталяваннем для ірыгацыі. Выбар стабільнага, цалкам сумяшчальнага эндаскапічнага абсталявання непасрэдна ўплывае на эфектыўнасць хірургічнага ўмяшання, бяспеку і вынікі пацыентаў.

Адмова ад адказнасці: гэты артыкул прызначаны толькі для даведкі ў медыцынскай сферы і не замяняе прафесійную клінічную медыцынскую кансультацыю. Усе хірургічныя ўмяшанні павінны праводзіцца кваліфікаванымі хірургамі-артапедамі.