Language
Lượt xem: 0 Tác giả: Site Editor Thời gian xuất bản: 2026-01-06 Nguồn gốc: Địa điểm
Máy nội soi và máy nội soi có thực sự là một công cụ giống nhau hay chỉ là tên giống nhau? MỘT Nội soi đi qua các vết mổ nhỏ để phẫu thuật nội soi, trong khi hầu hết các nội soi đều sử dụng các lỗ hở tự nhiên.
Trong bài viết này, bạn sẽ tìm hiểu những khác biệt thực tế về mục đích, gây mê, phục hồi và an toàn.
'Nội soi' là một thuật ngữ chung. Nó bao gồm nhiều dụng cụ giúp bác sĩ nhìn vào bên trong cơ thể. Bạn có thể nghe thấy những cái tên như nội soi dạ dày, nội soi đại tràng, nội soi phế quản hoặc nội soi bàng quang. Tất cả đều nằm trong phạm vi 'nội soi', mặc dù chúng nhắm vào các cơ quan khác nhau.
Nội soi y tế thuộc phạm vi đó, nhưng nó có phạm vi hoạt động hẹp hơn. Nó được thiết kế để phẫu thuật xâm lấn tối thiểu ở bụng và xương chậu. Nó phải hoạt động trong lĩnh vực phẫu thuật vô trùng và phải hỗ trợ điều khiển camera chính xác trong quá trình phẫu thuật đang diễn ra. Vì vậy, mọi ống nội soi đều là ống nội soi, nhưng không phải ống nội soi nào cũng là ống nội soi.
Hầu hết các ống nội soi đều đi qua các lỗ hở tự nhiên. Chúng có thể đi qua miệng, mũi, hậu môn hoặc niệu đạo. Tuyến đường này khớp với các cơ quan mà họ kiểm tra, chẳng hạn như đường tiêu hóa, đường thở hoặc bàng quang. Bởi vì đây là những đường đi tự nhiên nên quy trình này thường tập trung vào lớp lót của một cơ quan rỗng.
Ống nội soi đi vào qua những vết cắt nhỏ trên thành bụng. Một cổng (ống) giữ vị trí đầu vào mở. Bác sĩ phẫu thuật đặt một hoặc nhiều cổng tùy theo các bước đã lên kế hoạch. Phạm vi camera đi qua một cổng và các công cụ đi qua các cổng khác. Tuyến đường này cho phép tiếp cận khoang bụng hoặc khoang chậu chứ không phải vào bên trong một cơ quan dạng ống rỗng.
Nội soi thường tập trung vào việc kiểm tra một cơ quan rỗng, chẳng hạn như dạ dày hoặc ruột kết. Nó có thể trả lời các câu hỏi như: 'Có viêm không?' 'Có chảy máu không?' 'Có polyp không?' Nó cũng có thể điều trị các vấn đề, như lấy sinh thiết, cầm máu hoặc loại bỏ các khối u nhỏ.
Nội soi thường tập trung vào khoang bụng hoặc vùng chậu. Nó hỗ trợ các nhiệm vụ phẫu thuật trực tiếp, chẳng hạn như cắt, hàn kín mạch, khâu và loại bỏ mô. Đó là lý do tại sao phẫu thuật nội soi thường được thực hiện trong phòng mổ. Trong nhiều trường hợp, nó vừa có tác dụng chẩn đoán vừa điều trị trong cùng một phiên, tùy thuộc vào những gì được tìm thấy.
Nhiều ống nội soi rất linh hoạt. Họ uốn cong quanh những khúc cua và đi qua những lối đi hẹp. Điều này giúp họ tuân theo giải phẫu tự nhiên của đường tiêu hóa và đường thở. Các phạm vi linh hoạt cũng thường có một kênh làm việc nên các công cụ có thể đi qua cùng một thiết bị.
Ống nội soi thường cứng hoặc bán cứng. Một ống nội soi cứng cho tầm nhìn ổn định trong quá trình phẫu thuật. Nó cũng giúp đội ngũ phẫu thuật dễ dàng điều khiển camera hơn. Sự ổn định này rất quan trọng khi bác sĩ phẫu thuật làm việc với các dụng cụ dài qua các cổng vì những chuyển động nhỏ của camera có thể thay đổi toàn bộ góc nhìn.
Nội soi thường có các góc quang học khác nhau. Ống kính 0° nhìn thẳng về phía trước. Ống nội soi ổ bụng 30 độ nhìn hơi nghiêng sang một bên, tùy theo góc quay. Góc đó giúp bác sĩ phẫu thuật nhìn thấy các cấu trúc xung quanh, đặc biệt là ở những không gian chật hẹp.
Nó có thể cải thiện khả năng hiển thị gần túi mật, xương chậu hoặc các góc sâu của bụng. Bạn cũng cần thực hành để tìm hiểu các chuyển động rõ ràng của máy ảnh vì việc xoay phạm vi sẽ thay đổi vị trí 'lên' và 'trái' xuất hiện trên màn hình. Nhiều đội sử dụng quy trình quay phim nhất quán để giữ cho chế độ xem ổn định.
Nội soi và nội soi ổ bụng đều yêu cầu vệ sinh và khử trùng cẩn thận. Phương pháp chính xác phụ thuộc vào loại thiết bị và hướng dẫn của nó. Nhiều máy nội soi linh hoạt dựa vào quy trình khử trùng ở mức độ cao, trong khi các dụng cụ phẫu thuật thường yêu cầu khử trùng.
Nhiều máy nội soi được chế tạo cho các chu kỳ nhiệt độ cao lặp đi lặp lại. Một ống nội soi có thể hấp tiệt trùng có thể chịu được việc khử trùng bằng hơi nước, nếu nhà sản xuất cho phép. Điều này phù hợp với nhu cầu vô trùng của các ca phẫu thuật và việc luân chuyển dụng cụ nhiều lần. Tuy nhiên, 'có thể hấp tiệt trùng' không có nghĩa là 'bất kỳ chu kỳ nào cũng được.' Phương pháp an toàn luôn phụ thuộc vào nhãn thiết bị và IFU.
| Tính năng | Nội soi (tổng hợp) | Nội soi |
|---|---|---|
| Loại | Nhóm phạm vi rộng | Loại nội soi cụ thể |
| Đường vào | Thông thường các lỗ mở tự nhiên | Vết mổ nhỏ và cổng |
| Mục tiêu chính | Các cơ quan rỗng (GI, đường thở, bàng quang) | Khoang bụng và vùng chậu |
| Thiết kế điển hình | Thường linh hoạt | Thường cứng hoặc bán cứng |
| Cài đặt điển hình | Đơn vị nội soi hoặc phòng khám | Phòng mổ |
| Gây tê | Thường gây mê hoặc tại chỗ | Thường gây mê toàn thân |
| Tạo không gian | Không cần thiết trong hầu hết các trường hợp | Lạm phát CO₂ là phổ biến |
| Mục tiêu chung | Chẩn đoán, đôi khi điều trị | Chẩn đoán và điều trị bằng phẫu thuật |
| Câu hỏi hoặc triệu chứng lâm sàng Công cụ | có nhiều khả năng xảy ra hơn | Quy trình ví dụ |
|---|---|---|
| Ợ nóng, đau đường tiêu hóa trên, thiếu máu, chảy máu đường tiêu hóa | nội soi | Nội soi GI trên |
| Sàng lọc ung thư ruột kết, tiêu chảy mãn tính, phân có máu | nội soi | Nội soi đại tràng |
| Ho mãn tính, hẹp đường thở, phát hiện phổi bất thường | nội soi | Nội soi phế quản |
| Máu trong nước tiểu, đau bàng quang, nhiễm trùng tiểu tái phát | nội soi | Nội soi bàng quang |
| Đau vùng chậu không rõ ràng và hình ảnh học không xác định được | Nội soi | nội soi chẩn đoán |
| Nghi ngờ viêm ruột thừa cần phẫu thuật | Nội soi | Cắt ruột thừa |
| Sỏi mật có triệu chứng cần phẫu thuật | Nội soi | Cắt túi mật |
| Kế hoạch sửa chữa thoát vị bẹn/thành bụng | Nội soi | Sửa chữa thoát vị |
Đầu tiên các bác sĩ hỏi họ cần tìm gì. Nếu các triệu chứng cho thấy có vấn đề bên trong cơ quan rỗng, nội soi thường được thực hiện trước tiên. Các ví dụ bao gồm trào ngược, khó nuốt, chảy máu đường tiêu hóa, thiếu máu không rõ nguyên nhân hoặc thay đổi thói quen đại tiện. Đối với các vấn đề về đường thở, nội soi có thể giúp giải thích tình trạng ho mãn tính hoặc hình ảnh bất thường. Đối với các triệu chứng tiết niệu, có thể xem xét nội soi bàng quang.
Nếu các triệu chứng hướng đến vùng bụng hoặc xương chậu và việc chụp cắt lớp không giải thích được chúng thì có thể xem xét nội soi ổ bụng. Điều này thường xảy ra khi cơn đau kéo dài, khi các triệu chứng không khớp với kết quả chẩn đoán hình ảnh hoặc khi cần kiểm tra trực tiếp để xác nhận tình trạng nghi ngờ.
Siêu âm, CT và MRI là những công cụ mạnh mẽ nhưng chúng không trả lời được mọi câu hỏi. Một số vấn đề rất tinh tế, bề ngoài hoặc bị che giấu bởi giải phẫu. Khi cơn đau, mối lo ngại về vô sinh hoặc nghi ngờ bệnh mô vẫn chưa rõ ràng, nội soi chẩn đoán có thể hữu ích.
Nó cho phép bác sĩ phẫu thuật nhìn thấy trực tiếp bề mặt của các cơ quan và mô. Nó cũng có thể hướng dẫn sinh thiết khi cần thiết. Trong phụ khoa, nó có thể giúp đánh giá các vấn đề như lạc nội mạc tử cung hoặc dính. Trong phẫu thuật tổng quát, nó có thể giúp đánh giá cơn đau bụng không rõ ràng hoặc nghi ngờ có bệnh ở vùng bụng.
Cả hai phương pháp đều có thể chuyển từ chẩn đoán sang điều trị trong cùng một quy trình. Nội soi có thể loại bỏ polyp, cầm máu hoặc lấy mẫu sinh thiết. Nội soi có thể xác nhận nguyên nhân và điều trị ngay lập tức, tùy thuộc vào kết quả và kế hoạch.
Ví dụ, bác sĩ phẫu thuật có thể xác định ruột thừa bị viêm và tiến hành cắt ruột thừa trong cùng một đợt nội soi. Tương tự, nếu kế hoạch cắt bỏ túi mật và giải phẫu phù hợp, phẫu thuật cắt túi mật có thể được tiến hành bằng nội soi. Nếu kế hoạch là sửa chữa thoát vị, bác sĩ phẫu thuật có thể đặt lưới bằng phương pháp xâm lấn tối thiểu.
| giai đoạn | (Điển hình) | Nội soi ổ bụng (Điển hình) |
|---|---|---|
| Trước | Ăn chay; chuẩn bị ruột cho nội soi; xem xét thuốc | Ăn chay; đồng ý phẫu thuật; xem xét thuốc |
| Trong lúc | Thường có tác dụng an thần/tại chỗ; phạm vi đi qua các khe hở tự nhiên | Thường gây mê toàn thân; cổng + bơm CO₂; Nội soi + dụng cụ |
| Ngay sau đó | Phục hồi/giám sát ngắn; có thể cảm thấy choáng váng | Giám sát sau phẫu thuật; chăm sóc vết mổ; kế hoạch kiểm soát cơn đau |
| Tác dụng ngắn hạn phổ biến | Đầy hơi/chuột rút; đau họng (GI trên) | Vết mổ đau nhức; đau đầu vai; có thể buồn nôn |
| Xuất viện trong ngày | Rất phổ biến | Phổ biến cho các trường hợp đơn giản; ít phổ biến hơn đối với các trường hợp phức tạp |
| Khi nào cần gọi bác sĩ lâm sàng | Đau dữ dội, sốt, chảy máu nhiều, khó thở | Đau dữ dội, sốt, các vấn đề về vết thương, chảy máu nhiều, khó thở |
Việc chuẩn bị phụ thuộc vào loại phạm vi. Nhiều thủ thuật yêu cầu nhịn ăn để đảm bảo an toàn, đặc biệt khi sử dụng thuốc an thần hoặc gây mê. Nội soi cũng yêu cầu chuẩn bị ruột vì ruột kết sạch sẽ cải thiện khả năng hiển thị và giảm các phát hiện bị bỏ sót.
Việc xem xét thuốc rất quan trọng đối với cả hai loại thuốc, đặc biệt là thuốc làm loãng máu, thuốc trị tiểu đường và một số loại thuốc tim mạch. Bác sĩ lâm sàng của bạn có thể điều chỉnh thời gian hoặc liều lượng. Sự đồng ý sau khi hiểu rõ cũng rất quan trọng vì lợi ích và rủi ro khác nhau giữa khám chẩn đoán và phẫu thuật. Bạn cũng có thể được hỏi về dị ứng, phản ứng gây mê trước đó và các cuộc phẫu thuật trước đây.
Nhiều thủ thuật nội soi sử dụng thuốc an thần nên bệnh nhân cảm thấy buồn ngủ và thư giãn. Một số sử dụng phương pháp gây tê cục bộ, đặc biệt đối với một số bài kiểm tra tai mũi họng nhất định. Trong nhiều trường hợp, mục tiêu là sự thoải mái trong khi giữ nhịp thở ổn định và kiểm soát phản xạ.
Nội soi thường sử dụng gây mê toàn thân. Trong quá trình nội soi, bụng được bơm căng bằng khí carbon dioxide để tạo không gian làm việc. Sau đó, ống nội soi sẽ cung cấp tầm nhìn rõ ràng cho các bước phẫu thuật. Bác sĩ phẫu thuật hướng dẫn dụng cụ qua các cổng riêng biệt, sử dụng màn hình làm chế độ xem chính.
Sau khi nội soi, có thể xảy ra hiện tượng đầy hơi hoặc chuột rút nhẹ, đặc biệt là sau khi nội soi. Sau khi khám GI trên, đau họng có thể xảy ra. Thuốc an thần có thể gây buồn ngủ suốt thời gian còn lại trong ngày, vì vậy nhiều phòng khám khuyên nên tránh lái xe và đưa ra những quyết định quan trọng cho đến ngày hôm sau.
Sau khi nội soi, vết mổ thường bị đau nhức. Một số người cảm thấy đau đầu vai do bị kích ứng khí. Buồn nôn có thể xảy ra sau khi gây mê. Hầu hết các triệu chứng đều cải thiện theo thời gian, nhưng cơn đau dữ dội, sốt, chảy máu nhiều, ngất xỉu hoặc khó thở cần được đánh giá khẩn cấp.
Ống nội soi không chỉ là một ống có thấu kính. Nó thường kết nối với đầu camera và nguồn sáng mạnh. Hình ảnh xuất hiện trên màn hình, hướng dẫn mọi hành động. Nhiều đội cũng sử dụng máy bơm hơi để kiểm soát lưu lượng và áp suất khí.
Thiết lập đầy đủ này là lý do tại sao nội soi ổ bụng có cảm giác giống như một 'hệ thống' chứ không phải một dụng cụ duy nhất. Các vấn đề nhỏ như sương mù, cân bằng trắng kém hoặc ánh sáng yếu có thể làm giảm khả năng hiển thị. Các đội thường sử dụng giải pháp chống sương mù và kiểm tra nhanh ống kính để giữ tầm nhìn rõ ràng.
Nhiều ống nội soi linh hoạt bao gồm một kênh làm việc. Các công cụ có thể đi qua kênh đó để sinh thiết hoặc cắt bỏ. Điều này giữ cho điểm vào ở mức tối thiểu và thường hỗ trợ các bước trị liệu nhanh chóng.
Nội soi sử dụng một số cổng, mỗi cổng có đường dẫn dụng cụ riêng. Một cổng chứa Ống nội soi, trong khi các cổng khác chứa dụng cụ kẹp, kéo, hút hoặc các thiết bị năng lượng. Thiết lập nhiều cổng này hỗ trợ các tác vụ phức tạp như mổ xẻ và khâu vết thương. Nó cũng thay đổi sự phối hợp vì chuyển động của tay được phản ánh trên màn hình.
Quy tắc xử lý lại khác nhau tùy theo thiết bị. Một số phạm vi cần khử trùng ở mức độ cao, trong khi những phạm vi khác yêu cầu khử trùng. Dụng cụ nội soi thường tuân theo các bước xử lý vô trùng nghiêm ngặt. Kiểm tra ống kính, kiểm tra hư hỏng và đóng gói thích hợp sẽ giảm nguy cơ nhiễm bẩn.
Nếu một thiết bị được dán nhãn là ống nội soi có thể hấp được thì thiết bị đó có thể phù hợp với chu trình hơi nước nhưng chỉ trong giới hạn đã nêu. Việc xử lý đúng cách cũng rất quan trọng vì các vết trầy xước trên ống kính hoặc hư hỏng lớp đệm có thể làm giảm chất lượng hình ảnh và rút ngắn tuổi thọ của thiết bị.
Thời gian nội soi phụ thuộc vào khu vực mục tiêu và những gì được tìm thấy. Một cuộc kiểm tra chẩn đoán đơn giản có thể ngắn. Các bước bổ sung, như sinh thiết nhiều lần, nong hoặc điều trị chảy máu, có thể kéo dài thời gian.
Thời gian nội soi phụ thuộc vào nhiệm vụ phẫu thuật và giải phẫu. Sự bám dính, viêm nhiễm hoặc những phát hiện bất ngờ có thể làm chậm tiến độ. Một số trường hợp vẫn ở mức độ xâm lấn tối thiểu, trong khi những trường hợp khác có thể cần chuyển sang phương pháp mở để đảm bảo an toàn. Khả năng đó thường được thảo luận trong quá trình đồng ý.
Nhiều bệnh nhân nội soi về nhà ngay trong ngày, sau một thời gian hồi phục. Họ có thể cần theo dõi trong thời gian ngắn cho đến khi thuốc an thần hết tác dụng và các dấu hiệu sinh tồn ổn định.
Nội soi cũng có thể là phẫu thuật trong ngày, đặc biệt đối với những trường hợp đơn giản hơn. Tuy nhiên, quan sát qua đêm phổ biến hơn sau các thủ thuật nội soi lớn, các trường hợp phức tạp hoặc bệnh nhân có nguy cơ cao hơn. Kiểm soát cơn đau, kiểm soát buồn nôn, khả năng đi lại và các dấu hiệu sinh tồn ổn định sẽ định hướng thời điểm xuất viện.
Chi phí nội soi thường liên quan đến phí cơ sở vật chất, thuốc an thần và các phụ kiện dùng một lần. Chi phí nội soi thường bao gồm thời gian trong phòng mổ, gây mê và một bộ vật tư vô trùng rộng hơn. Tuy nhiên, nội soi ổ bụng có thể làm giảm thời gian hồi phục so với phẫu thuật mở trong nhiều trường hợp, điều này có thể ảnh hưởng đến tổng thời gian nghỉ làm.
Chi phí thực tế khác nhau tùy theo quốc gia, bệnh viện và quy định bảo hiểm. Một cách hay để hiểu tình huống của chính bạn là hỏi ước tính bao gồm những gì: gây mê, bệnh lý, đồ dùng một lần và chăm sóc theo dõi.
| công | cụ Mục | tiêu chính | Lưu ý chung |
|---|---|---|---|
| Nội soi GI trên | nội soi | Chẩn đoán/điều trị các vấn đề về GI trên | Sinh thiết và kiểm soát chảy máu có thể được thực hiện |
| Nội soi đại tràng | nội soi | Sàng lọc/chẩn đoán bệnh đại tràng | Polyp có thể được cắt bỏ |
| ERCP | nội soi | Điều trị tắc nghẽn ống mật/tuyến tụy | Chỉ định chuyên khoa |
| Nội soi phế quản | nội soi | Đánh giá các vấn đề về đường hô hấp/phổi | Mẫu có thể được thu thập |
| Nội soi bàng quang | nội soi | Đánh giá bàng quang/niệu đạo | Thường phục hồi ngắn |
| nội soi chẩn đoán | Nội soi | Nhìn trực tiếp bụng/xương chậu | Có thể hướng dẫn sinh thiết và điều trị |
| Cắt ruột thừa | Nội soi | Xóa phụ lục | Phẫu thuật nội soi thông thường |
| Cắt túi mật | Nội soi | Cắt bỏ túi mật | Trường hợp nội soi cổ điển |
| Sửa chữa thoát vị | Nội soi | Chữa thoát vị, thường bằng lưới | Kỹ thuật phụ thuộc vào loại thoát vị |
| Phẫu thuật phụ khoa | Nội soi | Điều trị các tình trạng vùng chậu | Ví dụ: u nang, lạc nội mạc tử cung |
Nội soi GI trên kiểm tra thực quản, dạ dày và tá tràng. Nó có thể giúp chẩn đoán tổn thương do trào ngược, loét hoặc nguồn chảy máu. Nội soi kiểm tra đại tràng và trực tràng. Nó có thể tìm và loại bỏ polyp, đồng thời có thể giúp đánh giá tình trạng viêm hoặc nguy cơ ung thư.
ERCP là một thủ thuật nội soi chuyên dụng để đánh giá ống mật và ống tụy. Nó cũng có thể điều trị tắc nghẽn trong các ống dẫn đó, chẳng hạn như loại bỏ sỏi hoặc đặt ống đỡ động mạch. ERCP thường có sự tham gia của một nhóm chuyên môn hơn và các chỉ định cụ thể.
Nội soi phế quản kiểm tra đường thở và có thể thu thập mẫu. Nó có thể giúp đánh giá nhiễm trùng, chảy máu hoặc khối lượng trong đường thở. Nội soi thanh quản kiểm tra hộp thoại và đường hô hấp trên. Nó có thể giúp giải thích tình trạng khàn giọng, các triệu chứng ở họng hoặc hẹp đường thở.
Các thủ tục này thường sử dụng phương pháp gây tê và an thần cục bộ, tùy thuộc vào kỹ thuật và nhu cầu của bệnh nhân. Các bác sĩ lâm sàng cũng xem xét phản xạ ho, tình trạng thở và sự thoải mái.
Nội soi bàng quang kiểm tra bàng quang và niệu đạo. Nó có thể đánh giá máu trong nước tiểu, nhiễm trùng tái phát hoặc các triệu chứng bàng quang. Hysteroscopy kiểm tra khoang tử cung. Nó có thể đánh giá tình trạng chảy máu bất thường, u xơ hoặc polyp bên trong tử cung.
Các thủ tục này là nội soi, nhưng chúng không phải là nội soi ổ bụng. Họ sử dụng các con đường tự nhiên và tập trung vào các cơ quan cụ thể. Họ thường có những kỳ vọng phục hồi khác với phẫu thuật nội soi.
Nội soi hỗ trợ nhiều hoạt động thông thường bên trong bụng và xương chậu. Cắt túi mật loại bỏ túi mật và thường sử dụng phương pháp nội soi. Cắt ruột thừa loại bỏ ruột thừa và thường được thực hiện bằng nội soi. Sửa chữa thoát vị có thể sử dụng phương pháp nội soi để đặt tấm lưới từ bên trong thành bụng.
Nhiều ca phẫu thuật phụ khoa cũng sử dụng phương pháp nội soi, chẳng hạn như phẫu thuật u nang buồng trứng hoặc lạc nội mạc tử cung. Trong một số trường hợp, nội soi chẩn đoán là bước đầu tiên và điều trị sau đó nếu nguyên nhân được xác nhận. Kế hoạch chính xác phụ thuộc vào các triệu chứng, hình ảnh và mức độ an toàn cho bệnh nhân.
Máy nội soi đi vào các lỗ hở tự nhiên để chẩn đoán hoặc điều trị các vấn đề bên trong các cơ quan rỗng. Nội soi sử dụng các cổng nhỏ để phẫu thuật nội soi ở vùng bụng hoặc xương chậu. Nhiều loại cứng và có thể hấp được, đồng thời quang học 30 độ có thể cải thiện tầm nhìn ở các góc hẹp. Hỏi về mục tiêu, gây mê và phục hồi; HENGJIA cung cấp bộ nội soi hình ảnh rõ nét, phụ kiện tương thích và hỗ trợ hậu mãi ổn định.
Trả lời: Nội soi là một loại nội soi y tế dành cho phẫu thuật nội soi.
Trả lời: Ống nội soi thường là một ống nội soi cứng để quan sát phẫu thuật ổn định, có kiểm soát.
Trả lời: Ống nội soi với quang học nội soi ổ bụng 30 độ giúp quan sát xung quanh các cấu trúc.
Trả lời: Ống nội soi có nhãn hấp tiệt trùng hỗ trợ khử trùng bằng hơi nước cho mỗi IFU.
Trả lời: Một ca nội soi thường có chi phí cao hơn do nhu cầu phẫu thuật và gây mê.
